一例学校恐怖症心理咨询案例报告(二)
2008-03-22 17:19:57.0

具体咨询过程:

1  搜集临床资料

目的:

1)了解基本情况;

2)建立良好的咨询关系;

3)确定主要问题;

4)探寻改变意愿;

5)进行咨询分析。

方法:摄入性会谈会谈。

过程:

1)填写咨询登记表,询问基本情况;介绍咨询中的有关事项与规则;

2)与王琳交谈,收集临床资料,了解其成长史。探寻其心理矛盾及改变意愿;

5)做出初步问题分析,让她理解“这是怎么回事?”,“为什么会这样”。

3)确定咨询目标,约定下次咨询时间及注意事项。

4)布置咨询作业:仔细回想,上高中前后自己的变化,写出前后的各十条优点和三条缺点,每天大声朗读优点五遍,下次来的时候,能在咨询师面前大声宣讲。

咨询结束后,和孩子父亲协商,先不要回学校,找个地方住下,并请他先到学校,老师通报孩子情况,并请学校在孩子上学后协助治疗她的学校恐怖症。

2    放松训练

目的:

1)加深咨询关系;

2)继续了解求助者的心理状态;

3)学会放松。

方法:会谈、行为放松训练、积极自我暗示。

过程:

1)反馈咨询作业。进一步了解求助者的内心状态。

2)行为放松训练:在咨询师的指导下进行肌肉渐进性放松训练:坐在椅子上,保持最舒服的状态,想象一种轻松愉快的情景,比如夏日浓荫遍地、微风习习的海滩。按手臂、头部、躯干、腿部的顺序,先紧张,后放松的方法,通过了解紧张与放松的不同,最终体会全身放松的状态。无论何时,当出现紧张状态时,都去想放松,通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。

3)布置咨询作业:

a.继续每天大声朗读5遍自己的优点;

b.每天早晚各做两次放松训练,每次20分钟(可平躺在床上做),并记录变化与感受。

3   建立焦虑等级

目的:

1)指导求助者建立焦虑事件等级;

2)继续巩固放松训练。

方法:会谈、放松训练、协商建立焦虑等级。

过程:

1)反馈咨询作业:大声朗读优点,自我感觉自信了,有力了,心情也有所好转。放松训练,使自己的失眠得到了改善,觉得身体舒服多了,但由于放松训练时间太短,技术运用不太熟练。

2)复习放松训练。

3)与王琳商谈建立事件焦虑等级,共分以下7个等级:

20  想象暑假的最后一周,要开学了。

30  想象父母和自己准备开学的用品。

40  想象坐上公共汽车,由父亲陪着上学校。

60  想象前面就是学校大门了,自己背着行李,和父亲一起走入校门,和碰到的同学打招呼;

70  想象教室里,语文老师让你朗读课文;

80  想象教室里,语文老师让你当众作口头作文;

90  想象办公室里,语文老师给你单独分析作文。

4)咨询作业:

a.继续大声朗诵优点并积极体会;

b.继续每天早晚各两次放松训练。

4     想象系统脱敏

目的:

1)巩固咨询效果;

1)用系统脱敏法消除学校恐怖;

方法:会谈、系统脱敏。

过程:

1)反馈作业:能熟练运用放松技术,很快进入放松状态;

2)系统脱敏:

求助者舒服地坐好,想象情境,进行放松,经过一段时间,示意进入放松状态。

咨询师:按着我的指导语想象:暑假就要过去了,再有一周就要开学了……

几秒钟后,求助者伸出左手食指,表示没有感到焦虑。

咨询师:好,我们进入下一个级别。进入放松状态,继续想象,明天就要开学了,父母正忙着收拾自己要带的衣物行李,自己正忙着准备文具,书本……

几秒钟后,求助者表示感到焦虑。咨询师请她停止想象,继续做放松训练,直到想象这个场面不再感到焦虑为止。

……

(3)咨询作业:

a. 继续每天早晚各做两次放松训练,并自己做完所有的想象脱敏等级。

b. 回忆至少3件在学校中能引起积极情绪的事件,下次讲给咨询师听。

5    现实脱敏治疗

目的:

1)巩固脱敏训练的效果;

2)继续消除学校恐怖和与老师交往中的紧张。

方法:现实系统脱敏

过程:

1)反馈作业:由于要进行现实脱敏,从走进学校大门开始,所以,在去学校的路上(10分钟)了解作业情况;

2)现实系统脱敏:从走进学校大门开始,依次是走进校园;在课间进入教室并和同学寒暄;走进语老师的办公室并和他聊天,互道假期离别之情;进教室上课。并随时评估焦虑水平,必要时运用放松技术进入放松状态,再次评估焦虑水平,直至焦虑水平达到0为止。

3)布置咨询作业:

事先告知,如果脱敏成功,他就可以在校上课,并每天记录在学校的感受,下次咨询时与咨询师共同研究。

6  发现并分析错误观念

目的:

巩固咨询效果,并把咨询工作向纵深发展;

方法:会谈。

过程:

1)反馈作业:和求助者一起分析他的记录;

2)针对记录内容,肯定其中的积极成分,指出继续努力的方向:继续用优点和积极思维增强自信心,在任何紧张状态出现时,保持放松。当每次成功后,及时自我鼓励;

3)利用记录中的蛛丝马迹,引入下一个咨询关键:揭示其不合理信念“从小学到初中,我一直是第一,现在不是第一了,我完了。”

4)介绍ABC理论,对不合理信念进行分析与驳斥,帮助求助者建立合理的信念。

5)布置咨询作业:让求助者用合理自我分析,写出他与不合理观念辩论的过程。

7次至第9  继续分析求助者的不合理观念,重建起认知结构。

目的:

巩固咨询效果,并把咨询工作向纵深发展,帮助求助者重建认知结构;

方法:会谈。

过程:

(1)反馈作业,检查求助者合理自我分析的过程,帮助他掌握这种分析方法。

(2)继续与求助者讨论,帮她熟悉ABC理论。

(3)继续与求助者一起,同她的错误观念,诸如“老师讽刺我了,所以我是个坏学生。”、“我取得了这样糟糕的成绩,对不起父母付出的学费,更对不起父母的期望,我有罪”。等等一一辩论,重建其认知结构。

(4)布置咨询作业:

a. 继续让求助者用合理自我分析,写出他与不合理观念辩论的过程。

b. 让求助者每天早晨起来昂首挺胸地站在镜子前,大声朗诵取代非理性观念的理性观念十遍。

10  结束咨询

目的:

1)巩固咨询效果;

2)结束咨询。

方法:会谈。

过程:

1)反馈作业:帮助求助者,检查作业中与不合理观念辩论的过程,发现他已经熟练掌握了辩论方法;

2)和求助者一起,回忆咨询过程,尤其是和不合理观念辩论的过程,鼓励求助者,使她把这种辩论方式运用到生活中,始终保持健康的认知结构;

3)指出继续努力的方向:用优点和积极思维增强自信心,在任何紧张状态出现时,使用放松技术来缓解。当每次成功后,及时自我鼓励;

4)基本结束咨询。

咨询效果评估

两个月后电话回访:

1.求助者介绍:

 “我开始自信了”;“我能够接受我的考试成绩,这是事实,并且,月考和期中考试表明,我一直在进步”;“我现在在学校心情很好,身体反应一点也没有了。”

2.班主任的评价:

“她好象变了个人”;“整个人都精神了,开朗了”。“也显得快乐了”。

3.咨询师的评估:

通过回访和跟踪,发现咨询已基本达到预期目标:消除了求助者的学校恐怖症状,改变了其完美主义的认知模式。使她能够坦然面对自己,悦纳自己,增强了自信心和适应社会的能力。咨询过程较完整、有条理。


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一例学校恐怖症心理咨询案例报告(二)
2008-03-22 17:19:57.0

具体咨询过程:

1  搜集临床资料

目的:

1)了解基本情况;

2)建立良好的咨询关系;

3)确定主要问题;

4)探寻改变意愿;

5)进行咨询分析。

方法:摄入性会谈会谈。

过程:

1)填写咨询登记表,询问基本情况;介绍咨询中的有关事项与规则;

2)与王琳交谈,收集临床资料,了解其成长史。探寻其心理矛盾及改变意愿;

5)做出初步问题分析,让她理解“这是怎么回事?”,“为什么会这样”。

3)确定咨询目标,约定下次咨询时间及注意事项。

4)布置咨询作业:仔细回想,上高中前后自己的变化,写出前后的各十条优点和三条缺点,每天大声朗读优点五遍,下次来的时候,能在咨询师面前大声宣讲。

咨询结束后,和孩子父亲协商,先不要回学校,找个地方住下,并请他先到学校,老师通报孩子情况,并请学校在孩子上学后协助治疗她的学校恐怖症。

2    放松训练

目的:

1)加深咨询关系;

2)继续了解求助者的心理状态;

3)学会放松。

方法:会谈、行为放松训练、积极自我暗示。

过程:

1)反馈咨询作业。进一步了解求助者的内心状态。

2)行为放松训练:在咨询师的指导下进行肌肉渐进性放松训练:坐在椅子上,保持最舒服的状态,想象一种轻松愉快的情景,比如夏日浓荫遍地、微风习习的海滩。按手臂、头部、躯干、腿部的顺序,先紧张,后放松的方法,通过了解紧张与放松的不同,最终体会全身放松的状态。无论何时,当出现紧张状态时,都去想放松,通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。

3)布置咨询作业:

a.继续每天大声朗读5遍自己的优点;

b.每天早晚各做两次放松训练,每次20分钟(可平躺在床上做),并记录变化与感受。

3   建立焦虑等级

目的:

1)指导求助者建立焦虑事件等级;

2)继续巩固放松训练。

方法:会谈、放松训练、协商建立焦虑等级。

过程:

1)反馈咨询作业:大声朗读优点,自我感觉自信了,有力了,心情也有所好转。放松训练,使自己的失眠得到了改善,觉得身体舒服多了,但由于放松训练时间太短,技术运用不太熟练。

2)复习放松训练。

3)与王琳商谈建立事件焦虑等级,共分以下7个等级:

20  想象暑假的最后一周,要开学了。

30  想象父母和自己准备开学的用品。

40  想象坐上公共汽车,由父亲陪着上学校。

60  想象前面就是学校大门了,自己背着行李,和父亲一起走入校门,和碰到的同学打招呼;

70  想象教室里,语文老师让你朗读课文;

80  想象教室里,语文老师让你当众作口头作文;

90  想象办公室里,语文老师给你单独分析作文。

4)咨询作业:

a.继续大声朗诵优点并积极体会;

b.继续每天早晚各两次放松训练。

4     想象系统脱敏

目的:

1)巩固咨询效果;

1)用系统脱敏法消除学校恐怖;

方法:会谈、系统脱敏。

过程:

1)反馈作业:能熟练运用放松技术,很快进入放松状态;

2)系统脱敏:

求助者舒服地坐好,想象情境,进行放松,经过一段时间,示意进入放松状态。

咨询师:按着我的指导语想象:暑假就要过去了,再有一周就要开学了……

几秒钟后,求助者伸出左手食指,表示没有感到焦虑。

咨询师:好,我们进入下一个级别。进入放松状态,继续想象,明天就要开学了,父母正忙着收拾自己要带的衣物行李,自己正忙着准备文具,书本……

几秒钟后,求助者表示感到焦虑。咨询师请她停止想象,继续做放松训练,直到想象这个场面不再感到焦虑为止。

……

(3)咨询作业:

a. 继续每天早晚各做两次放松训练,并自己做完所有的想象脱敏等级。

b. 回忆至少3件在学校中能引起积极情绪的事件,下次讲给咨询师听。

5    现实脱敏治疗

目的:

1)巩固脱敏训练的效果;

2)继续消除学校恐怖和与老师交往中的紧张。

方法:现实系统脱敏

过程:

1)反馈作业:由于要进行现实脱敏,从走进学校大门开始,所以,在去学校的路上(10分钟)了解作业情况;

2)现实系统脱敏:从走进学校大门开始,依次是走进校园;在课间进入教室并和同学寒暄;走进语老师的办公室并和他聊天,互道假期离别之情;进教室上课。并随时评估焦虑水平,必要时运用放松技术进入放松状态,再次评估焦虑水平,直至焦虑水平达到0为止。

3)布置咨询作业:

事先告知,如果脱敏成功,他就可以在校上课,并每天记录在学校的感受,下次咨询时与咨询师共同研究。

6  发现并分析错误观念

目的:

巩固咨询效果,并把咨询工作向纵深发展;

方法:会谈。

过程:

1)反馈作业:和求助者一起分析他的记录;

2)针对记录内容,肯定其中的积极成分,指出继续努力的方向:继续用优点和积极思维增强自信心,在任何紧张状态出现时,保持放松。当每次成功后,及时自我鼓励;

3)利用记录中的蛛丝马迹,引入下一个咨询关键:揭示其不合理信念“从小学到初中,我一直是第一,现在不是第一了,我完了。”

4)介绍ABC理论,对不合理信念进行分析与驳斥,帮助求助者建立合理的信念。

5)布置咨询作业:让求助者用合理自我分析,写出他与不合理观念辩论的过程。

7次至第9  继续分析求助者的不合理观念,重建起认知结构。

目的:

巩固咨询效果,并把咨询工作向纵深发展,帮助求助者重建认知结构;

方法:会谈。

过程:

(1)反馈作业,检查求助者合理自我分析的过程,帮助他掌握这种分析方法。

(2)继续与求助者讨论,帮她熟悉ABC理论。

(3)继续与求助者一起,同她的错误观念,诸如“老师讽刺我了,所以我是个坏学生。”、“我取得了这样糟糕的成绩,对不起父母付出的学费,更对不起父母的期望,我有罪”。等等一一辩论,重建其认知结构。

(4)布置咨询作业:

a. 继续让求助者用合理自我分析,写出他与不合理观念辩论的过程。

b. 让求助者每天早晨起来昂首挺胸地站在镜子前,大声朗诵取代非理性观念的理性观念十遍。

10  结束咨询

目的:

1)巩固咨询效果;

2)结束咨询。

方法:会谈。

过程:

1)反馈作业:帮助求助者,检查作业中与不合理观念辩论的过程,发现他已经熟练掌握了辩论方法;

2)和求助者一起,回忆咨询过程,尤其是和不合理观念辩论的过程,鼓励求助者,使她把这种辩论方式运用到生活中,始终保持健康的认知结构;

3)指出继续努力的方向:用优点和积极思维增强自信心,在任何紧张状态出现时,使用放松技术来缓解。当每次成功后,及时自我鼓励;

4)基本结束咨询。

咨询效果评估

两个月后电话回访:

1.求助者介绍:

 “我开始自信了”;“我能够接受我的考试成绩,这是事实,并且,月考和期中考试表明,我一直在进步”;“我现在在学校心情很好,身体反应一点也没有了。”

2.班主任的评价:

“她好象变了个人”;“整个人都精神了,开朗了”。“也显得快乐了”。

3.咨询师的评估:

通过回访和跟踪,发现咨询已基本达到预期目标:消除了求助者的学校恐怖症状,改变了其完美主义的认知模式。使她能够坦然面对自己,悦纳自己,增强了自信心和适应社会的能力。咨询过程较完整、有条理。


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