外在表现：进来时低头不语，闷闷不乐，情绪低落。坐下后显得有些拘谨。低眉顺眼，一动不动。
主诉：
自从进入重点高中以来，经常情绪低落，感到学习能力不足，成绩下降，心中郁郁寡欢，学习经常不能集中注意力，不愿意与同学交往，老是感觉他们瞧不起自己，尤其与那些成绩比自己好的或是城里的同学很少讲话。到了高一下半学年，渐渐更为严重，入睡困难且易惊醒。在学校经常出现头痛、头晕及恶心呕吐，在家则从来没有过。并且考试前感到紧张不安，身体症状明显严重，失眠烦躁。对自己的学习能力开始怀疑，感到自己不如以前，记忆力变差。因生苦恼，不安，怕学习跟不上。
今年暑假开学前几天，就感到心情烦躁不安，时常恶心呕吐。对一天天临近的开学感到恐惧，想向学校提出请假，父亲不同意，在父亲送来上学时，到校门口突然晕倒，送医院检查未发现器质性问题，就来到心理咨询室咨询。
观察和家人反映：
身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，略显缓慢，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求治欲望。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得略有拘谨，在谈到上学的事情时，情绪尤其明显烦恼和焦虑。衣着得体，神情紧张，不时低头揉搓衣角。
进一步了解既往生活史和当前生活情景，发现：
求助者从小好静，生活在农村，父母都是教师，因文革失去上大学机会，从小对她注意智力开发，对她的学习抱有很大希望，她也很争气，从小学到初中成绩一直是名列前茅。在老师和同学中以知识渊博倍受青睐，她也引以为自豪，可进入重点高中后，几次考试下来，成绩处于中等，再加上重点学校的学生许多都出类拔萃，往日引以自豪的优势荡然无存，想想父母对自己那么高的期望，看看自己的成绩，再想想原来自己在同学中鹤立鸡群的感觉与现在的反差，觉得压力很大，经常下决心，也确实努过几次力，并在每次考试前摩拳擦掌，但每次考试前都紧张不安，坐卧不宁，书也看不下去，考试中经常犯些“莫名其妙”的错误，考完后总觉得“不理想”，上学期期中考试，由于作文审题不慎，走了题，大大影响了成绩，讲评
度过了一个开心的暑假之后，随着开学的临近，渐渐感到心情烦躁不安，对一天天临近的开学感到恐惧，想向学校提出请假，父亲不同意。在父亲送来上学时，到校门口突然晕倒，送医院检查未发现器质性问题，就来到心理咨询室咨询。
评估与诊断：
1、评估诊断：学校恐怖症。
评估依据：
（1）对上学表现出较为明显和持久的恐怖，恐怖的程度与实际危险不相称。
（2）发作时伴有显著的植物神经功能障碍，如头痛、头晕、恶心等，甚至晕倒。
（3）出现学校恐怖超过三个月的时间，且与创伤事件（教师的讽刺挖苦）有关。
（4）对恐怖的处境——学校有回避行为，造成社会功能轻微受损（害怕与老师接触，考试焦虑）。
（5）自知力完整，感到苦恼，能够主动求医。
2、鉴别诊断：
（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有良好的自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
（2）与抑郁症相鉴别：王琳虽有情绪低落的现象，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症状，因此可排除抑郁症。
（3）与焦虑症：焦虑症和恐怖症都以焦虑为主要症状，但两者不同。形成恐怖症的焦虑是由特定的物体或处境引起的，即有明显的焦虑对象，为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。
3、原因分析：
1、生物学原因：
（1）求助者17岁，是正处于青春期的女孩，内向敏感，有比较强的自尊心，心灵容易受到伤害，且内容容易泛化。
（2）医院检查结果：没有器质性病变。
2、社会原因：
（1）在小学到初中的成长过程中，由于表现突出一直受到家长、老师、同学的呵护与赞许，没有经历过挫折。形成了“我是出类拔萃的、完美的，别人不能比我强”的错误认知。
（2）父母的高期望，加重了求助者的心理压力，成了她心理问题的催化剂。
（3）经历了剌激强度较大（自己认为）的负性生活事件，自信心严重受挫。
3、心理原因：
（1）个性因素：追求完美，自我要求高。
（2）错误观念，认为自己应该是出类拔萃的，一旦成绩不能领先，就感觉糟糕至极。
（3）持久的负性情绪记忆：被老师讽刺的事情一直困扰着自己，进入高中以来，经历多次考试成绩不理想。
4、咨询目标与咨询方案。
（1）咨询目标：根据以上的评估与诊断结果，经过同求助者协商，确定如下咨询目标：
① 具体目标与近期目标：
a. 消除求助者对上学、对老师的惧怕。改变其对学校和老师的态度。让她能够以一种轻松愉快的心态返回课堂，继续学习生活。
b. 改善求助者的认知结构，修正错误观念，使她能用正确的认知来解读生活中的时间，获得健康愉快的心境。
c. 在日常生活中学会适当运用放松技术和积极的自我对话，以降低焦虑水平，改善心境，改变其完美主义的认知模式；减轻生活压力，增强其自信心。
② 最终目标与长期目标：
完善求助者的个性，形成恰当的自我观念与认知模式，积极面对生活，提高对各种生活挫折的应对能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。
(2) 咨询方案：
计划咨询过程分三个阶段：
① 心理评估和诊断阶段：摄入性会谈，收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，并与求助者共同协商，确定咨询目标。
②咨询阶段：
这是心理咨询的核心阶段，分为3个子阶段：
a. 由于求助者最急迫的问题是不能上学，因此先要从表层解决学校恐怖问题，使她能以轻松平静的心态走进学校。
b. 针对求助者存在的错误观念，运用合理情绪疗法，和求助者一起对他内心的不正确观念进行分析，帮她重建认知结构，改变或放弃错误理念。代之以健康合理的信念，重建其自信。
c. 巩固与结束阶段：
这一阶段有三个任务：
a) 帮助求助者巩固前阶段取得的成果，熟练运用前阶段学过的技巧与方法，从容应对生活。
b) 帮助求助者把咨询中得到的收获，推而广之地应用到生活更广泛的领域。使其人生态度有一个较大的改变，生活质量得到根本改善。
c) 处理咨询关系结束时可能出现的问题，使求助者能够摆脱依赖，独立面对今后的生活。
（3）主要咨询方法与适用原理：系统脱敏法和合理情绪疗法。
求助者的心理问题外在表现为学校恐怖，内在却是由于完美主义倾向和严重负性情绪与挫折感成的。由于学习紧张，所以先要解决尽快进学校正常学习的问题。其实，使用满灌疗法也许见效会更快，但考虑到一是满灌疗法对求助者刺激较大，二是系统脱敏中的放松训练对摆脱考试焦虑等常见心理问题，应付生活压力都有很大作用，学会了放松技术，有利于求助者提高生活质量，应付以后生活中可能遇到的焦虑问题，故采用系统脱敏。但是，求助者的深层原因是内心的错误观念，脱敏疗法不能从根本上解决求助者的深层问题。故应该使用合理情绪疗法对其错误观念进行剖析纠正。才能帮助求助者建立健康的认知系统，使求助者从人格层次发生变化，以达到咨询的长期目标。
另外，求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有她特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。
未完待续
本文引用的地址为http://xxxl.3u.cn